黨的十九大報告中提出了“積極應(yīng)對人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的要求?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合+社區(qū)嵌入型”養(yǎng)老模式正好呼應(yīng)了這一要求，就目前而言，應(yīng)是解決養(yǎng)老問題較好的思路?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合+社區(qū)嵌入型”養(yǎng)老模式的特點是將醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源有機(jī)結(jié)合，以社區(qū)為載體，通過嵌入小微式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將服務(wù)向居家延伸，按服務(wù)需求設(shè)置不同養(yǎng)老方式，如日間照料、上門服務(wù)、24小時全托等，各年齡段、自理狀況不同的老人都有相對應(yīng)的養(yǎng)老方式，如自理能力較強(qiáng)的老人可以選擇預(yù)防式的，聽取健康知識培訓(xùn)講座，參與適合老年人的娛樂活動，放慢衰老的步伐；輕度失能的老人可選擇相應(yīng)的居家專業(yè)照護(hù)服務(wù)；而中、重度失能老人以及輕度失智的老人可選擇短期寄養(yǎng)、喘息服務(wù)等。這些養(yǎng)老方式是恰當(dāng)過渡與結(jié)合的，最終在社區(qū)建成立體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使服務(wù)覆蓋社區(qū)的每一個角落，使老年人既可維持原有生活狀態(tài)，又同時獲得專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。這一模式在地理上、心理上的接近性，讓受助老人更覺方便溫馨；設(shè)施上、服務(wù)上的專業(yè)性又使養(yǎng)老服務(wù)比保姆幫傭更加多彩有效。目前要推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+社區(qū)嵌入型”養(yǎng)老模式，需要從以下幾個方面著手：
一是政策引領(lǐng)各方社會力量積極參與。政府一方面可以在土地分配、減稅免稅等方面提供優(yōu)惠扶持政策，吸引越來越多社會力量的參與，保證養(yǎng)老服務(wù)供給的多樣性、有效性。另一方面要建立長期醫(yī)療護(hù)理保險制度，為老年居民的護(hù)理服務(wù)事業(yè)提供制度保障，這一制度設(shè)計思路是：只要是在規(guī)定范圍之內(nèi)發(fā)生的合理的醫(yī)療費用，無論是在定點醫(yī)院還是上門服務(wù)，都由長期醫(yī)療護(hù)理保險基金按比例支付，這樣將大大減輕老年人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，使其積極參與這種養(yǎng)老模式。要對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+社區(qū)嵌入型”養(yǎng)老模式出臺的各項優(yōu)惠政策進(jìn)行監(jiān)督管理，以防各種投機(jī)行為破壞優(yōu)惠政策的初衷，如準(zhǔn)入制度必須公開透明，盡可能做到公平和規(guī)范，使各方力量公平競爭，從而不斷吸收社會資本以多種方式參與。
二是實行“政府推動、公益+市場運作、機(jī)構(gòu)向社區(qū)延伸、品牌連鎖經(jīng)營”的運行機(jī)制?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合+社區(qū)嵌入型”養(yǎng)老模式的運行，以社會、政府、市場和家庭的聯(lián)動機(jī)制為基礎(chǔ)，各參與方貢獻(xiàn)自己的養(yǎng)老資源，共同打造“在家門口養(yǎng)老”的發(fā)展目標(biāo)。政府要脫離慣性思維，有效整合各類養(yǎng)老資源，為社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開設(shè)提供支持，禁止設(shè)置高門檻。同時，老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會、老齡辦公室等專業(yè)機(jī)構(gòu)要為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+社區(qū)嵌入型”養(yǎng)老模式的落戶、發(fā)展和推廣提供專業(yè)指導(dǎo)和執(zhí)行路徑。政府可以通過購買服務(wù)的方式加大宣傳。在注重公益性的基礎(chǔ)上，采取市場化運營，品牌連鎖經(jīng)營，通過資源嵌入、功能嵌入和多元服務(wù)方式嵌入的運作理念，把市場化的運行機(jī)制嵌入到社區(qū)中，并在社會上形成競爭機(jī)制，從而提高養(yǎng)老服務(wù)的效率與質(zhì)量，豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展。以社區(qū)為立足點，有效整合資源、功能、運作模式等要素，為老年人就近養(yǎng)老提供專業(yè)化、個性化、便利化、成本低的養(yǎng)老服務(wù)。
三是以職業(yè)院校為主要載體，大力加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊伍建設(shè)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合+社區(qū)嵌入型”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運營，需要掌握營養(yǎng)、護(hù)理、心理疏導(dǎo)等多種專業(yè)知識的服務(wù)人員。但從目前的情況來看，專業(yè)型人才數(shù)量較少且人員流動性強(qiáng)，服務(wù)人員年齡偏大、缺乏專業(yè)學(xué)習(xí)背景、專業(yè)性服務(wù)能力較低。應(yīng)推動職業(yè)院校和品牌養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，在養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)、護(hù)理人員短期培訓(xùn)、養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)研發(fā)、養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品設(shè)計等方面實現(xiàn)雙贏。同時職業(yè)院校要根據(jù)市場需求合理設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理、服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，重點培養(yǎng)管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才、高級護(hù)理人才等全方位、多層次的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才。要建立規(guī)范的薪酬制度，薪酬與工作量相配比，對那些績效考核結(jié)果良好的從業(yè)人員還應(yīng)發(fā)放績效工資。對年輕的護(hù)理師，除了給予經(jīng)濟(jì)方面的補助之外，還要提供再教育培訓(xùn)的機(jī)會。支持那些有志提升技能的人員繼續(xù)深造；針對大學(xué)生護(hù)理師等高級人才，應(yīng)當(dāng)給予豐厚的經(jīng)濟(jì)補助、深造學(xué)習(xí)機(jī)會，還應(yīng)為他們提供職業(yè)發(fā)展的機(jī)會，支持他們承擔(dān)起管理職位等，從而提高他們從業(yè)積極性。同時還可以擴(kuò)大義工和志愿者隊伍的建設(shè)，建立社工、義工、志愿者聯(lián)動機(jī)制，這樣既節(jié)省成本，又提供更加貼切的服務(wù)，在服務(wù)過程中，減少語言溝通造成不必要的麻煩。
四是加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息數(shù)據(jù)庫與網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息數(shù)據(jù)庫應(yīng)包括服務(wù)對象基本信息、養(yǎng)老服務(wù)信息、社會養(yǎng)老服務(wù)資源信息3個子庫。服務(wù)對象基本信息庫包括服務(wù)對象的年齡、性別、教育程度、生活自理能力、經(jīng)濟(jì)狀況等；養(yǎng)老服務(wù)信息數(shù)據(jù)庫，記錄服務(wù)對象歷年的服務(wù)需求，并統(tǒng)計服務(wù)需求的頻次，并可與老人的基礎(chǔ)信息進(jìn)行比對，分析出各類老人的養(yǎng)老服務(wù)需求特征，并形成個人健康檔案，為保障精準(zhǔn)化識別養(yǎng)老服務(wù)需求提供數(shù)據(jù)支持；社會養(yǎng)老服務(wù)資源數(shù)據(jù)庫是對老人服務(wù)需求進(jìn)行精準(zhǔn)化識別后分配給合適的供給對象而建立的數(shù)據(jù)庫，為精準(zhǔn)化識別的后續(xù)工作奠定信息基礎(chǔ)。通過數(shù)據(jù)庫的信息，服務(wù)機(jī)構(gòu)可以實現(xiàn)對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施服務(wù)項目、瞄準(zhǔn)服務(wù)對象的需求精準(zhǔn)化識別、精準(zhǔn)化管理，服務(wù)對象則可以精準(zhǔn)選擇所需的養(yǎng)老服務(wù)，提高養(yǎng)老服務(wù)供給與需求的有效對接。通過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，供需雙方可以即時互動，服務(wù)對象可以在即時互動平臺上選擇所需的服務(wù)并提前告知自己的服務(wù)項目與服務(wù)時間，而服務(wù)機(jī)構(gòu)可據(jù)此進(jìn)行工作預(yù)安排，從而降低設(shè)施、人員的閑置率，提高服務(wù)機(jī)構(gòu)的效益和服務(wù)人員工作的積極性。另外，服務(wù)對象可以通過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺對服務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量進(jìn)行評價，并將其反饋至服務(wù)機(jī)構(gòu)，使服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠精準(zhǔn)地對服務(wù)人員進(jìn)行績效考核，同時獲得自我診斷與改進(jìn)的重要依據(jù)。評價結(jié)果在平臺中的透明性，會促使養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在供給服務(wù)時重視服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，并不斷自我診斷與改進(jìn)，從而從根本上促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提高。
作者: 來源: 陜西民政
